神经痛 神经痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛,又称为自发痛。患者多就诊于神经科,骨科,疼痛科或普外科,自发痛的种类很多,按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。病因不明者称为原发性神经痛,有明确病因者称继发性(或症状性)神经痛。病变部位可在神经根、神经丛或神经干。常以病变所涉及的周围神经来命名。 好发部位 面部、咽喉部、枕部的神经痛 肩部或上肢的神经痛 胸部的神经痛 腰腿或下肢的神经痛 常见病因 从两个大的方面分别叙述: 周围神经性痛 1、三叉神经痛:常见于炎性浸润、动脉粥样硬化压迫以及桥小脑角肿瘤、鼻咽癌、三叉神经节肿瘤、脊索瘤、多发性硬化等。 2、蝶腭神经节痛、翼管神经痛、膝状神经节痛:见于副鼻窦炎、蝶窦炎、筛窦炎、鼻腔结构变形、鼻中隔弯曲因机械性压迫中鼻甲、颅底骨折、转移癌、带状疱诊病毒感染等。 3、枕大神经痛:常见于神经炎、上呼吸道感染、流行性感冒、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺病,酒精、铅中毒,枕部、颈部外伤,颈椎病、类风湿性脊椎炎或转移癌,颅底凹入症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全、小脑扁桃体下疝,椎管内肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症,枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折,寰枢椎半脱位、颈肌损伤等。 4、肋间神经痛:常见于感染性和中毒性神经根炎、胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤、二尖瓣狭窄、胸腔器官病变、胸椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤、脊髓炎症等脊柱病变,肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂、带状疱疹。 5、颈肩臂神经痛、臂丛神经炎:常见于颈椎骨关节病、颈部肿物、肿瘤、带状疱疹、流行性感冒、斑诊伤寒流及疟疾等感染,受寒、接种异种血清疫苗。 6、尺神经痛、正中神经痛和股外侧皮神经痛见于神经炎、外伤、局部的炎症及压迫性病变。 7、股神经痛和坐骨神经痛:见于神经根病变如肿物压迫,腰椎间盘突出、肿瘤、炎症等疾病。 8、尾骨痛 :见于外伤、骨折等。 9、灼性神经痛:见于外伤如刀割伤、挤压伤、重击伤、尤其是火器伤,化学性损伤、感染等。 10、带状疱疹:病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起。. 中枢性疼痛 1、脊髓痛: (1)后角痛多见于外伤、肿瘤、脊髓空洞症等。 (2)脊髓后索性痛见于多发性硬化、脊髓痨等。 (3)脊髓丘脑束痛以脊髓空洞症多见。 2、丘脑痛:丘脑痛以脑血管病变、肿瘤多见。 3、脑桥、延髓痛:见于脑血管病,肿瘤、多发性硬化等。 4、大脑皮质痛:大脑皮质痛少见,一般为肿瘤、血管病等。 临床治疗 神经痛治疗方法很多,可大概分为无创和有创两种治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药、针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。 疼痛科神经痛治疗办法 神经阻滞术,在解剖学指导下,依靠或不依靠介入放射线的指引将药物注射到神经痛的分布区。 神经松解术,将疼痛神经区的筋膜肌肉进行松解或神经松解,可应用针刀,针灸,臭氧等。 化学毁损致痛神经,化学药物对神经的不可逆毁损导致疼痛消失或变性。 物理毁损致痛神经,物理加热或脉冲调理针对神经进行治疗。 脊髓电刺激,应用电刺激信号覆盖疼痛神经的传导达到掩盖作用。
何大妈膝盖痛有10多年了,早些时候走路多了痛,酸胀不适,休息休息就能缓解;有时候天气转凉就痛,保暖就好些,当时也没太在意,认为休息一下就可以。后来变成站起来就痛,下蹲也有困难,走路痛得厉害,一开始刚吃点止痛药还有效,可是现在止痛药吃上也不管用了。而且,何大妈发现,她的关节怎么变大了,连带着腰也不舒服,浑身不舒服,这可把她愁坏了,担心以后无法行走。 何大妈带着这个疑问来到了嘉兴市第一医院
带状疱疹诊断标准: 1.发疹前往往有发热、倦怠、全身不适、食欲不振等前驱症状。 2.局部先觉皮肤灼热、疼痛,感觉过敏。继而出现皮肤潮红及簇集粟粒大小丘疹,迅速变为小水疱,附近淋巴结肿大。 3.皮疹好发于胸背、面、颈、腰腹部,单侧发疹,常沿皮神经分布,亦可发于眼、鼻、口腔、阴部等处。 4.多于春秋季节发病,愈后一般不再复发。 5.发病迅速,全病程平均约需1~2周。皮疹消退后可留色素沉着。老年病人常在损害消退后局部遗留较长时间的神经痛。 6.神经痛样疼痛为其特征,此疼痛可为前驱症状或伴随症状,高龄患者的带状疱疹后遗神经痛较严重。 7.组织病理变化:表皮网状变化与气球状变性,形成表皮内水疱。早期为多房性水疱,以后变为单房性水疱。疱液内可见纤维蛋白、炎细胞及气球状细胞。真皮浅层有炎细胞浸润,血管炎及红细胞外渗。严重者可因纤维蛋白样血栓形成而发生坏死。 [附]特殊型带状疱疹 1.不全型带状疱疹:亦称顿挫型,无明显皮疹或只发生丘疹,不形成水疱即行吸收,但局部疼痛很明显。 2.大疱型带状疱疹:见于年老体弱患者。皮疹泛发,可形成豌豆大至樱桃大水疱,疱壁紧张,不易磨破。破溃后易继发细菌感染形成脓疱。 3.出血坏疽性带状疱疹:见于年老体弱或患恶性肿瘤患者,机体免疫机制低下者。皮疹多泛发,呈水疱或血疱,干涸后结成血痂。重则见皮疹中心坏疽,结成黑褐色痂皮,不易剥去。此型愈后多留瘢痕。病程始终疼痛症状较重。 4.泛发型带状疱疹:皮疹泛发,重者可波及全身皮肤或粘膜。常伴发热、头痛等全身中毒症状。皮损呈大疱,严重者可见血疱、脓疱。多见于年老体弱或患恶性肿瘤的患者。 5.眼带状疱疹:皮损多发于三叉神经的眼支。角膜发生水疱,形成溃疡性角膜炎。愈后可因瘢痕而导致失明。严重者可引起全眼球炎、脑炎,甚则造成死亡。 6.带状疱疹面瘫综合征:又称亨脱(R-amsey-Hunt)综合征。发生于耳壳及外耳道。可伴耳及乳突深部疼痛,面神经瘫,内耳功能障碍(耳鸣、听力障碍)及味觉障碍。系膝状神经节受累影响第七脑神经(面神经)的运动和感觉神经纤维所致。 西医诊断依据 临床诊断 1.皮损为在红斑的基础上发生成簇的水疱,大小不等,或有血疱,甚则坏疽。 2.可先有轻度发热、周身不适及患部皮肤灼热感及神经痛等前驱症状;多见于成人。 3.皮疹多数沿周围神经伸延,作单侧分布,一群至数群水疱,排列成带状,疱疹各群之间有正常皮肤。 4.部分病人可侵及耳部、眼部及泛发全身。 组织病理与单纯疱疹、水痘不能区别,但其炎症反应较单纯疱疹重而较水痘轻。 根据成群水疱单侧发生,沿周围神经作带状分布并有疼痛的特点,本病不难诊断。不典型的类型,须与肋间神经痛、急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别。部分病人在发疹前有患处疼痛,应注意与相应部位的疼痛性疾病相鉴别,以防误诊。特殊类型的带状疱疹,如耳部带状疱疹易误诊为中耳炎,应注意细心鉴别。
颈肩腰腿痛患者,冬季你得这么养身子骨! 2015-11-21 活到100岁 节目预告 人体的衰老从肩颈开始。肩颈是毒素最容易堆积的地方,是致病的关键。万病之源源于血,百病之由由于气,中医上讲:气不足则血不畅,血不畅则水不流,水不流则毒不排。 转自王敖明 倔强病人带病锻炼 病越来越重 颈肩腰腿疼痛作为一种常见病,困扰着很多患者。 在针对此病多年的治疗过程中, 很多患者都有一个误区,即以盲目地练习代替治疗。这种做法常常带来不好的结果。 倔强病人带病锻炼 病越来越重 今年67岁的贺先生曾经是一名会计。多年的伏案工作,让他的颈肩部位积劳成疾,疼痛时有发生。退休以后,贺先生决心把颈肩疼痛的毛病彻底清除。但是他治病的方法不是去医院接受正规治疗,而是拼命地进行锻炼。从前,他的胳膊无法侧面上举,现在他每天都咬着牙进行体侧上举。从前,他的脖子不敢向后使劲儿,现在他每天晚上都要仰着头数星星。此类做法虽然让贺先生倍感疼痛,但是面对劝解的家人和朋友,贺先生振振有词:“你们不知道,身体哪里不行就要练哪里,时间长了,效果就出来了”。 可是,结果却让贺先生大失所望。前不久,他在练习右臂体侧上举的过程中忽然听见“嘎巴”一声响。从那以后,贺先生的右臂一点都动不了了。 接受正规治疗 是患者的最佳选择 贺先生的做法是典型的盲目锻炼,对治疗无益。其实,颈肩腰腿疼痛患者要避免静止性和运动性损伤,减轻身体负荷及劳损,根据自身的年龄、体质合理安排运动。对于发病患者原则上先治后练,不能带病锻炼,带痛锻炼。 冬季是一年中最寒冷的季节,易引发各种疾病,最为常见的为心脑血管系统疾病,呼吸系统,消化系统,皮肤疾病,同时也是慢性疼痛性疾病如颈肩腰腿痛的高发季节,尤其是长期顽固性颈肩腰腿痛患者,主要是因为冬季寒冷会加重患处组织的缺血、缺氧,导致症状加重。不良的姿势,过度负重是常见病因。 临床上常见的有颈肩腰腿部的肌肉酸痛,僵硬,四肢疼痛麻木,如颈椎病,腰椎间盘突出症等;关节活动度差,活动不便,严重者关节僵硬,变形,如肩周炎,膝骨性关节炎。 颈肩腰腿疼痛多为慢性劳损及无菌性炎症引起的以病患部位疼痛、肿胀以及功能受限为主的一组疾病。 颈肩腰腿痛以预防为主 一、采用正确的姿势。 二、使用硬板软垫床。 三、防止风寒潮湿的侵袭。 四、饮食有节。 颈肩腰腿痛一旦发病要尽早就医,以免延误病情,错过治疗时机。 阅读 2342 举报
痛风及饮食治疗原则 2015-10-05 赵新华 疼痛科赵大夫 痛风是由于体内嘌呤代谢障碍导致血中尿酸持续升高,尿酸结晶在关节腔或身体其他组织析出所引起的疾病,表现为反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。 随着生活水平的提高,痛风病的发病率在逐年增加,目前我国约有痛风患者1500万,其中200多万痛风患者被误诊为类风湿性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎、慢性肾盂肾炎等疾病。 痛风一般间歇性发作,发病时主要表现为足拇趾关节、踝关节及指关节等部位红肿,且伴随有针刺、刀割般的疼痛,多数患者还会伴发高烧。病程超过5年的患者会出现痛风结石,痛风结石可导致关节严重变形,使患者无法正常行走,甚至无法握取笔、书、筷子等日常物品,痛风石治疗不及时的话会自行破溃,伤口经年不愈,并最终会因感染而迫使患者截肢致残。部分患者还会因痛风并发冠心病、高血压、糖尿病等疾病。尤其是病程超过十年以上的痛风性肾病患者,如果对病情不加以控制,很容易引发肾绞痛、血尿肾直至引发肾功能衰竭及尿毒症,最终,有的患者不得不依靠透析或换肾来维持生命。 85%急性发作有下列诱因存在:⑴大量饮酒或进食富含嘌呤的食物;⑵劳累过度或关节劳损;⑶情绪激素或精神刺激;⑷受冷受潮;⑸手术或创伤;⑹药物诱发如应用利尿剂;⑺癌肿化疗或放射治疗等。 痛风的治疗除在医生指导下进行秋水仙碱,激素及非激素类消炎止痛药治疗外,饮食治疗也相当重要。 痛风饮食治疗原则(一)保持理想体重血清尿酸水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关,肥胖病人体重降低后,血清尿酸水平降低,尿排出减少,痛风发作减轻。(二)限制食物嘌呤摄取量尽量少吃动物内脏(如心、肝、肾)和虾、鱿鱼等海鲜类食物,摄食过多蛋白质,也可使内生性尿酸增加,故亦应适当限制。(三)鼓励选食硷性食品碱性食品(蔬菜、奶类,水果等)可以降低血清和尿酸的酸度,甚至使尿液呈硷性,从而增加尿酸在尿中的可溶性,加快尿酸的排出,降低血尿酸浓度,减少尿酸结晶的析出。(四)保障尿量充沛如病人心肺功能正常,应维持尿量每天2000ml左右,以促进尿酸排泄。因此,病人每日液体摄入总量,应达2500~3000ml。饮料当以普通开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁等为宜。而浓茶、咖啡、可可等饮料,有兴奋植物神经系统作用,可能引起痛风发作,故应避免,为了防止夜间尿浓缩,应在睡前或夜半适当饮水。(五)尽可能少喝酒,努力戒酒人体为了分解进入体内的大量乙醇,必须消耗能量,结果产生大量尿酸。另外,酒中的乙醇代谢使血中乳酸水平增高,阻碍了肾脏对尿酸的排泄,使血尿酸升高,引起关节炎急性发作。一般认为,啤酒度数低,饮用很安全,却不知啤酒内含有大量的嘌呤而且热量很高,易诱发痛风。因此,痛风急性期要禁酒,慢性期、间歇期要努力戒酒,如果非喝不可,应控制饮酒量,慢慢喝,不可一口气喝光。(六)合理烹饪合理的烹饪技巧能够去除或减少食物中的嘌呤成分,使痛风患者所吃的食物品种多样化。 1 、鱼肉类:嘌呤为水溶性物质,在高温下更易溶于水。所以,痛风患者在食用鱼肉类食物时可先用沸水氽过后再烹饪,这样就能减少此类食物中的嘌呤含量,同时也减少了热量。 2 、蔬菜类:痛风患者在进食肉类时,常需弃汤后食用,但是鸡汤或骨头汤在溶出嘌呤的同时,也溶出肉类的精华。将蔬菜加入汤中炖,能吸取汤中的精华,使蔬菜味美甘甜。 3 、微波炉或不粘锅:痛风患者在饮食方面必须控制每日所需的热量,均衡各种营养成分的摄取。使用微波炉或不粘锅可避免因使用油而造成的热量过多,同时也减少了维生素的丢失。所以,对痛风患者而言,微波炉或不粘锅是合理烹饪不可缺少的厨具。 4 、烤箱:烤箱既能除去多余的油,以降低热量,又能烤出香喷喷的美食。此外,烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸,可吸去溶出的嘌呤和油,从而降低食物中的嘌呤含量和热量。
【患者沙龙】它号称时尚武器,却是健康杀手! 2015-11-19 疼痛康复在线 商场导购、户外促销、礼仪模特、教师等职业,尤其是那些经常需要穿着高跟鞋的女性。 经常性处于重心前倾的状态,使得脊柱受力点发生改变,腰椎间盘受压迫和磨损,导致椎间盘突出,如果对坐骨神经造成压迫,就容易引发那些突如其来的剧痛。 1.平时要注意保持正确的站姿、坐姿和睡姿,注意劳逸结合,避免过度运动、劳累引致的损伤。 2.平时爱穿高跟鞋的女性,最好能改穿平底鞋,若实在难以割舍,也应该好好限制鞋跟高度。 切忌穿高跟鞋快跑和剧烈舞蹈,因为这样很容易在无形中损伤腰部。 一年四季注意保暖和锻炼 有的时尚女性入冬以后,依旧每天一套小短裙,蹬着高筒皮靴走在冷风中。其实这样容易导致臀部的臀小肌冻伤后肿胀,一旦压迫到坐骨神经,同样可能引起疼痛。 保暖才是最重要,切勿要风度而忽略温度,寒气逼人时更要好好保护双腿。 这种保暖不限于在冬天,一年四季都要注意,以免积重难返,中年以后各种病找上门来。 此外,积极的进行功能性锻炼。 1.每天可以俯卧在地上,腹部贴地,头部取仰卧位,头部和两腿张开,有节奏地往上翘起(飞燕法); 2.也可以以头部和两腿贴地,有节奏地腹部上挺(三点支撑法)。 每天早晚坚持15分钟,有助于增加小关节的肌张力,减少椎间盘的压力,延缓椎间盘突出的进展,预防继发性的坐骨神经痛。
飞燕式腰背肌肉功能锻炼 2015-11-20 腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症,而目前处于缓解期的病人,防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当更加加强腰背肌的锻炼。 什么是飞燕式,飞燕式锻炼怎么做? 锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,此法俗称“燕飞”或“小燕飞“;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼,仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。 腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。 飞燕式的力学特点和对腰椎的影响 飞燕式锻炼俯卧位拱背大在增加了竖脊肌的活动,在此体位下,应力点位于椎体的后缘,脊柱的负荷较大,同时作用于腰椎间盘的应力也高。这时,可加重腰椎间盘突出的症状,这也是为什么腰椎间盘突出症患者在做飞燕式后症状加重的原因。 腹下垫枕后做飞燕式锻炼使背部拱度减少,此是椎体之间保持较为平行的位置,可使腰椎间盘更好的对抗应力。腰椎间盘突出的患者,在做飞燕式锻炼应选择此体位。 总结:飞燕式是锻炼腰背肌的最好的方法之一,能增强腰背肌尤其是竖脊肌的力量,预防腰部损伤的发生。做飞燕式锻炼一定要在症状缓解期,避开急性疼痛期。腰椎间盘突出患者做飞燕式锻炼时,腹部下应垫一枕头。如出现腰部疼痛不适,应立即停止锻炼并休息,必要时到医院就诊。 阅读 223112 举报